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首次! 研究报告:接种新冠疫苗后出现血栓中风病例!

加新网CACnews.ca| 2021-5-26 13:34 |来自: cnBeta

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据外媒报道,动脉中的血块(动脉血栓)是导致中风(缺血性中风)最常见的原因之一,在《神经病学神经外科与精神病学杂志》在线发表的英国中风专家的一封信中,首次详细报告了接受牛津-阿斯利康COVID-19疫苗的年轻成年人的情况。


虽然以前曾报道过接种牛津-阿斯利康COVID-19疫苗后出现血凝块的罕见病例,但这些都影响了静脉,最具体的是脑部静脉(脑静脉窦)。经历过这种不寻常形式的中风(脑静脉窦血栓)的人也有低血小板计数(血小板减少症)和血小板因子4(PF4)的抗体--有助于形成血栓的蛋白质。


最常见的中风形式,即血凝块发生在向大脑供血的动脉中(缺血性中风),以前在接种牛津-阿斯利康疫苗后血栓形成的表现特征中没有被描述过,但这封信的作者详细报告了三个案例。


在所有病例中,缺血性中风都与大动脉(包括颈动脉和大脑中动脉)的阻塞有关,两名患者还有涉及门静脉和脑静脉系统的静脉血栓。所有三个人都有极低的血小板计数,确认有抗PF4抗体,以及D-二聚体升高(也与凝血有关)。


第一位患者是一位30多岁的女性,在接种疫苗6天后,她的右侧和眼睛周围出现了间歇性的头痛。五天后,她醒来时感到昏昏欲睡,左脸、胳膊和腿都很无力。影像学检查显示,右脑中动脉堵塞并有脑梗塞,右门静脉血栓形成。她接受了脑部手术以降低颅内压力,进行了血浆清除和置换,并接受了抗凝血药物磺达肝癸钠治疗,但不幸去世。


第二位患者是一位30多岁的女性,在接种疫苗12天后出现了头痛、意识模糊、左臂无力和左侧视力下降。影像学检查显示有几条血管堵塞,包括两条颈动脉(大脑半球的主要血液供应)、供应心脏和肺部的动脉(肺栓塞)和左横窦(脑静脉窦之一)。在清除和置换血浆以及静脉注射皮质类固醇后,她的血小板计数增加。随后,她被给予磺达肝癸钠治疗,病情得到改善。


第三位患者是一名40多岁的男子,在接种疫苗3周后出现了说话和理解语言的问题(失语)。影像学显示左侧大脑中动脉有血块,但没有证据表明脑静脉窦有血块。他接受了血小板和血浆输注,以及磺达肝癸钠治疗,目前情况仍然稳定。


研究主要作者、英国伦敦大学学院皇后广场神经病学研究所中风研究中心的David Werring教授说,所描述的病例表明,除了脑静脉血栓外,疫苗引起的免疫性血栓性血小板减少症(VTT)也能导致血块堵塞供应大脑的动脉,引起缺血性中风。


“接种(牛津-阿斯利康)疫苗后出现缺血性中风的年轻患者应紧急评估VITT,进行实验室检测(包括血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原和抗PF4抗体),并由多学科团队(血液科、神经科、中风科、神经外科)管理,以便快速获得治疗,包括静脉注射免疫球蛋白、网络甲泼尼龙、血浆注射和非肝素抗凝剂,例如磺达肝癸钠、阿加曲班或直接口服抗凝剂,” 作者说。


剑桥大学临床神经科学系Hugh Markus教授在一篇相关评论中写道:“这份报告强调,免疫介导的凝血病也可以引起动脉血栓,包括缺血性中风,尽管静脉血栓,特别是脑静脉窦血栓似乎更频繁。”


他补充说:“在目前的COVID-19疫苗接种期间,需要有高度的怀疑指数来识别疫苗接种后的血栓发作。然而,重要的是要记住,这些副作用是罕见的,比与COVID-19感染本身相关的脑静脉血栓和缺血性中风都要少得多。”


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