加西周末：切勿混淆“贫血”和“低血压”

周女士是因头晕来诊所就诊的，她说：“近日因蹲下后立刻起身及低头突然抬起时，头晕、眼前发黑，休息一会儿慢慢才缓解，为此感到非常紧张，及时看了家庭医生，测血压90/60mg，虽偏低也属正常范围。我平时也是这个血压，做血的常规化验都正常。医生认为可能是体位性低血压所致，并嘱咐我在蹲位站起时动作要缓慢，如不缓解再做进一步检查，于是我想找中医调理一下”。她又说：“是不是我贫血才这样？”我接着问：“你的血色素是多少？”她说：“就是血的常规检查里面都有？”我说：“是”，她说：“医生告诉我没有问题”，我说：“那你就不能说有贫血”。

事实上，贫血指的是单位容积的血液中红细胞数及血红蛋白量低于正常。正常成人血红蛋白量：男性为120-160g/L，女性为110-150g/L；红细胞数男性为400-550万/立方毫米，女性为350-500万/立方毫米，低于以上指标的都是贫血。贫血通常是由于造血的原料不足，造血功能或红细胞丢失、破坏过多等原因引起。红细胞的生理功能主要是不断地由肺将氧气送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而排出体外，红细胞这种功能主要是依靠其内含的血红蛋白来完成。贫血时，红细胞这种运载功能就降低，可以说它与血压高低是没有什么直接关系的。

“贫血”可以理解为血液变“稀薄”了。临床表现为面色苍白，伴有头晕、乏力、心悸、气急等症状。贫血时皮肤的颜色可以发黄，那是由于单位体积血液中的血红蛋白数量减少，浓度减低，使血液的红色深度变浅了。身体表面的皮肤、粘膜里都富含微血管，变浅的血液颜色反应到皮肤、粘膜表面上来，可以使之显得比较苍白。但是只靠皮肤的颜色来判断有无贫血是不可靠的，因为它容易受到多种因素干扰，而以观察那些小血管更丰富，上方覆盖的组织更薄、更透明的指甲床与眼睑结膜的颜色更为准确。

造成贫血的原因有多种，比如缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等。在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和小儿高于中青年。女性贫血的发病率64.4%。女性月经、怀孕时自身及胎儿对生血物质的双重需求、分娩出血都是直接原因。过去贫血的原因是营养不良，近年来因减肥易造成营养失调，形成了严重贫血的又一人群。

“贫血”和“低血压”是两个互不相关的概念和疾病。而“血压”是指动脉（血）的压力，其中收缩压主要取决于心肌收缩力的大小和心脏搏出量的多少；舒张压主要取决于外周血管阻力。心脏搏出量的减少或外周血管阻力降低，可致血压下降（低血压），反之则升高。

我接着说：“你是属于体位性低血压所致”。低血压是指成年人血压长期低于90/60Hg的情况，慢性低血压常见的有两种，一种是体质性低血压；另一种是体位性低血压。前者主要见于体质较弱的女性和用脑多的人，一般症状不明显，但较重的会出现疲倦、头昏、健忘，还可能出现心区闷痛。体位性低血压又叫直立性低血压，常在平卧、下蹲突然站起或长时间站立时出现，此时易出现眩晕等短暂性脑缺血症状。发病机理可能是植物神经系统功能失调，引起竖立时小动脉收缩功能障碍所致。当然，体位性低血压也可因多种疾病或药物引起，如脊髓有病、内分泌紊乱、慢性营养不良或因服用降压药不当及过量等，要查明病因。

因此低血压与贫血不能划上等号。虽然贫血和低血压两者皆是因血液无法将氧气与养分顺利运送到身体各处所引起之疾病，但是贫血是因某种原因而造成供给体内氧气的能力下降，而按患者体重所应有的血容量来看，贫血病人一点也不比正常人的少。至于低血压，则是因为血压低造成血液循环不良，致使体内氧气与养分无法充分运送的状态。换言之，贫血的问题在于其血液成分，而低血压的问题则在于血液运送能力。

无论如何，一旦发现自己出现头晕、疲劳无力时，最好接受检查以查明原因。低血压或贫血都可以经由简单的血液检查及血压测量来判定。周女士听完后说：“听你这么一讲，我就很清楚了”。

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