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近日有媒体报道，部分罕见病病人注射一针专门药物诺西那生钠要70万元，但在澳大利亚仅需要41澳元（约合人民币280元）。后经澄清，该药物在澳洲的采购价格也高达11万澳元一支，只不过因为纳入了医疗保险范围，病人自负的部分只需41澳元。于是，有人建议诺西那生钠也纳入中国医保报销范围。
诺西那生钠注射液图片来源：美通社 罕见病人“看不起病”的遭遇当然令人同情，他们应该成为慈善事业重点关注的对象之一。本文不对任何罕见病及药物是否应该纳入医保报销范围下定论，本文想讨论的是一个一般性的问题，即现实中，并非每种罕见病都被纳入了医保，也并非每种罕见病都应该被纳入医保，那么纳入与否，应当考量的尺度是什么呢？
有人认为，医保应该解决看不起病的问题，所以罕见病应该优先纳入医保。此说法并不正确。医保的钱不是天上掉下来的，医保以及其他社会保险，甚至商业保险的本质都是一种互助的保障。大家一起交钱“凑份子”，谁得病了，谁拿钱去治。一个人花得多了，留给别人的就少了。 医疗保险正当性基础首先是常见性，其次是非大额性。举个简单例子，十个普通人凑份子组成一个保险基金，谁得了个感冒，谁拿钱去治，这很公平。但如果十个人里面，有一个是拳击手，若这个保险基金又能用于感冒，又能用于骨折等实际只适用于一个人的“罕见病”，那显然其他九个人恐怕就不愿意这么安排收支了。再举个例子，突发传染性疾病通常会得到免费治疗，民众一般也会支持花这钱，因为不治疗好传染病人，每个人都会处于风险中。 当然，罕见病人通常并非由于自主行为而患病。除了遗传病，我们每个人都有可能罹患罕见病，虽然概率很低。那我们是否会愿意因此而将之纳入医保呢？在现行制度下，哪些疾病纳入医保，主要是政府部门和医疗专家决定，在程序上不广泛征求公众意见，但这种全民支付的基金的使用方式仍然需要在制度设计上“模拟”付费者的民意，即每一个人或大部分人是否会愿意多付点保费，从而令医保涵盖更多的病种，包括罕见病？
诺西那生钠是进口药，尚未纳入医保，最后704500元的医疗费用只报销了61元钱。 这个问题的答案并不必然是肯定的。我们可以参照一下汽车保险，这可能是最常见的、民众有自主选择权的险种。实践中，一个人购买的保险种类通常是少于车险公司提供的品种的。例如，很多人连盗抢险这种看似要紧的险种都不买。那种一旦发生后果严重、但发生概率不大的“罕见”险种，例如“地面塌陷导致车辆毁损险”，更是鲜人问津。如果交管部门要强制增加车辆必需强制投保的险种，那肯定会激起强烈的反对，更不用说把“罕见险”纳入强制范围。防范风险诚可贵，哪天我家的汽车真的由于地面塌陷而毁损，我说不定也会感慨“要是强制保险涵盖这个就好了”。但现实中的车主在要动手掏钱付保费时，照样“身体很诚实”地斤斤计较。 的确，生命比车辆珍贵多了，大家为生命投保的意愿更强。但珍贵甚至无价的生命乘以发生风险的概率后，还是有可比价格的，也绝对不是不讲成本的。试问，众所周知医疗社会保险涵盖范围有限，有多少人在力所能及的范围内额外购买了商业保险？再举一个更简单的例子，大家在乘坐飞机、火车、城际公交时，都积极为一旦发生后果严重、但发生概率不大的“罕见”风险投保了吗？ 罕见病抑或常见病本身也不是有截然界限的。只是，医保作为一项从公众处强制筹集资金的公共制度，必须考虑成本和收益，必须量入为出，必须让大部分人、尽量多的人的保费支付“物有所值”。这种“算大账”的公益，未必不重要。 我国的医保尚未实现全国统筹，一项疾病是否进入别的国家、别的省份的医保范围，对这项疾病是否进入本地医保范围，并无决定性的参考意义。应该合理考察的因素，首先是围绕疾病本身，包括：这项疾病的得病率、得病人群分布、医疗费用、医疗效果等。 其次是放入当地经济和人口状况、医保费用的总体收支和盈亏的整体背景来考察，在此基础上进行成本收益的“精算”。钱多的地方，自然更有承载罕见病的“余粮”。而倘若医疗效果好，患者治愈后恢复“生产力”、回报社会的可能性更高，那作为社会强制制度的医保，也更有必要将之予以涵盖。否则，就可能更适合通过慈善和民众自愿的方式予以救济。 此外，由于罕见病患者人群和药物生产商都比较少，也更需要加强过程控制，防止定向利益输送。一方面，罕见病纳入医保，应当是基于对这一类病人的情况的考察，而不是由于特定个别患者在幕后的影响力。另一方面，罕见病本身属于疑难杂症，药物也多数疗效有限，生产商之间缺乏基于可比成本的价格竞争，纳入医保后，病人用起来不肉疼，就更要在事前防止价高质次的药物进入公费支付的名单“搭便车”。 免责声明：本网转载的文章仅为传播更多信息之目的，本网未独立核实其内容真实性，文章也不代表本网立场。如文章侵犯了你的权利，请联系我们修改或删除。本网提供的内容，包括并不限于财经、房产类信息，仅供参考，不构成投资建议；本网内容，包括并不限于健康、保健信息，亦非专业意见、医疗建议，请另行咨询专业意见。本网联系邮箱：contact@cacnews.ca  |
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