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洗冷水澡洗进ICU 呼吸衰竭抢救近两周…

加新网CACnews.ca| 2022-8-18 08:42 |来自: 新闻坊

七八月份高温高湿天气持续


浑身汗哒哒的回家


急着吹空调、冲凉水澡


凉快凉快


出乎意料的是


竟然有人因此发生了意外


近日


山东青岛一名 40 多岁的男子


因冲冲凉水澡住进了


青岛市第三人民医院 ICU


高热、呼吸衰竭、横纹肌溶解、


多器官功能障碍 ……


抢救了近 2 周才转危为安


40 多岁男子冲凉水澡后身体不适晕倒


最近一段时间高温来袭,40 多岁的宋先生(化名)上班时感到闷热不适,顺便在单位澡堂冲了个凉水澡,顿时感觉神清气爽,晚上回家虽感到有些发热,却没有在意。


接下来的几天,宋先生陆续出现食欲差、全身乏力、喘气不顺等症状。本以为是着凉了,没想到,几天后他竟然在单位突然晕倒了!后被紧急送往附近医院,经检查诊断为重症肺炎,体温超过 39 ℃,给予抗感染治疗不见好转,还出现了烦躁、胡言乱语、意识障碍,咳嗽、喘憋气加重。


家属心急如焚,赶紧带着宋先生,从山东其他城市驱车 3 个多小时来到青岛市第三人民医院就医。


经进一步检查,患者已是重症肺炎 ARDS、横纹肌溶解、多器官功能障碍综合征,处于严重缺氧状态,紧急气管插管后转至重症医学科抢救。


基因测序揪出致病元凶 " 嗜肺军团菌 "


一次凉水澡竟然引发了如此重症?


病因何在?


" 与一般的肺炎有所不同,病变局限在左肺下叶,符合大叶性肺炎改变,常见致病菌是肺炎链球菌,但在当地医院积极治疗多日,CT 动态观察病灶反而明显进展,左下肺实变,已经累及右肺,气道里面居然没什么痰,而且很快就并发了多器官功能损伤,部分炎症指标升高不明显,这又不符合肺炎链球菌改变。"


重症医学科组织科室进行危重病例讨论,多种可能的致病菌好像都不符合。很快患者肺泡灌洗液的高通量基因二代测序(mNGS)结果出来了,检出 " 疑凶 ":" 嗜肺军团菌 "!


幸好,确诊 " 嗜肺军团菌 " 肺炎后,重症医学科采取了更有针对性的抗感染治疗,宋先生的病情逐渐好转,2 周后顺利康复出院。


喜湿热夏秋高发,病死率高达 10%~15%


" 嗜肺军团菌 " 肺炎是因军团菌感染引起的疾病,又名退伍军人杆菌,因 1976 年首先在美国费城退伍军人中暴发而得名。该病多在夏秋季节高发。军团菌喜欢在温水及潮湿闷热的地方生存繁殖,广泛分布温暖潮湿环境中:空调、热水器、淋浴花洒、喷泉、温泉等都是其生长的摇篮,所引起的嗜肺军团菌肺炎极易发展成重症肺炎威胁生命,病死率高达 10%~15%。


军团菌常定植于水管系统(如城市自来水网),在合适的温度(25~42 ℃)、水流淤滞、水垢、生物膜及与之共生的微生物(阿米巴原虫)等情况下,可逃避杀菌剂作用,大量生长及繁殖。社区获得性军团菌肺炎与住宅、宾馆、工业供水系统有关,冷却塔和蒸发冷凝机可能为主要来源。


感染途径


主要途径:吸入受污染人造水源(淋雨、雾化器、湿化器、莲蓬头、人造喷泉、空调系统等)产生含军团菌气溶胶导致感染。


直接吸入被污染水源:管道污染有自来水的军团菌,通过刷牙、漱口等吸入下呼吸道引发感染,尤其是免疫受损宿主。


军团菌感染具有进展快(未经及时救治的患者可能在 1 周内病情迅速恶化)、病情重(为重症肺炎的独立危险因素,高达 44% 患者入住 ICU)、病死率高(病死率达 10%~15%,院内感染死亡率 25%~50%)、诊断率低 (延迟治疗与高死亡率相关)等特点。吸烟、酗酒、免疫抑制、合并慢性心肺疾病等人群易感染。


青岛市第三人民医院重症医学科主任董维浩介绍,与一般肺炎相比,典型的嗜肺军团菌肺炎症状有突发高热、干咳、头痛、肌痛,伴有呼吸困难,有或无胃肠道症状,如恶心、呕吐和腹泻等,神经系统症状常有头痛、谵妄、定向力改变、精神状态改变、小脑功能障碍。早期可能很像普通感冒。


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