洗冷水澡洗进ICU 呼吸衰竭抢救近两周…

七八月份高温高湿天气持续

浑身汗哒哒的回家

急着吹空调、冲凉水澡

凉快凉快

出乎意料的是

竟然有人因此发生了意外

近日

山东青岛一名 40 多岁的男子

因冲冲凉水澡住进了

青岛市第三人民医院 ICU

高热、呼吸衰竭、横纹肌溶解、

多器官功能障碍 ……

抢救了近 2 周才转危为安

40 多岁男子冲凉水澡后身体不适晕倒

最近一段时间高温来袭，40 多岁的宋先生（化名）上班时感到闷热不适，顺便在单位澡堂冲了个凉水澡，顿时感觉神清气爽，晚上回家虽感到有些发热，却没有在意。

接下来的几天，宋先生陆续出现食欲差、全身乏力、喘气不顺等症状。本以为是着凉了，没想到，几天后他竟然在单位突然晕倒了！后被紧急送往附近医院，经检查诊断为重症肺炎，体温超过 39 ℃，给予抗感染治疗不见好转，还出现了烦躁、胡言乱语、意识障碍，咳嗽、喘憋气加重。

家属心急如焚，赶紧带着宋先生，从山东其他城市驱车 3 个多小时来到青岛市第三人民医院就医。

经进一步检查，患者已是重症肺炎 ARDS、横纹肌溶解、多器官功能障碍综合征，处于严重缺氧状态，紧急气管插管后转至重症医学科抢救。

基因测序揪出致病元凶 " 嗜肺军团菌 "

一次凉水澡竟然引发了如此重症？

病因何在？

" 与一般的肺炎有所不同，病变局限在左肺下叶，符合大叶性肺炎改变，常见致病菌是肺炎链球菌，但在当地医院积极治疗多日，CT 动态观察病灶反而明显进展，左下肺实变，已经累及右肺，气道里面居然没什么痰，而且很快就并发了多器官功能损伤，部分炎症指标升高不明显，这又不符合肺炎链球菌改变。"

重症医学科组织科室进行危重病例讨论，多种可能的致病菌好像都不符合。很快患者肺泡灌洗液的高通量基因二代测序（mNGS）结果出来了，检出 " 疑凶 "：" 嗜肺军团菌 "！

幸好，确诊 " 嗜肺军团菌 " 肺炎后，重症医学科采取了更有针对性的抗感染治疗，宋先生的病情逐渐好转，2 周后顺利康复出院。

喜湿热夏秋高发，病死率高达 10%~15%

" 嗜肺军团菌 " 肺炎是因军团菌感染引起的疾病，又名退伍军人杆菌，因 1976 年首先在美国费城退伍军人中暴发而得名。该病多在夏秋季节高发。军团菌喜欢在温水及潮湿闷热的地方生存繁殖，广泛分布温暖潮湿环境中：空调、热水器、淋浴花洒、喷泉、温泉等都是其生长的摇篮，所引起的嗜肺军团菌肺炎极易发展成重症肺炎威胁生命，病死率高达 10%~15%。

军团菌常定植于水管系统（如城市自来水网），在合适的温度（25~42 ℃）、水流淤滞、水垢、生物膜及与之共生的微生物（阿米巴原虫）等情况下，可逃避杀菌剂作用，大量生长及繁殖。社区获得性军团菌肺炎与住宅、宾馆、工业供水系统有关，冷却塔和蒸发冷凝机可能为主要来源。

感染途径

主要途径：吸入受污染人造水源（淋雨、雾化器、湿化器、莲蓬头、人造喷泉、空调系统等）产生含军团菌气溶胶导致感染。

直接吸入被污染水源：管道污染有自来水的军团菌，通过刷牙、漱口等吸入下呼吸道引发感染，尤其是免疫受损宿主。

军团菌感染具有进展快（未经及时救治的患者可能在 1 周内病情迅速恶化）、病情重（为重症肺炎的独立危险因素，高达 44% 患者入住 ICU）、病死率高（病死率达 10%~15%，院内感染死亡率 25%~50%）、诊断率低 （延迟治疗与高死亡率相关）等特点。吸烟、酗酒、免疫抑制、合并慢性心肺疾病等人群易感染。

青岛市第三人民医院重症医学科主任董维浩介绍，与一般肺炎相比，典型的嗜肺军团菌肺炎症状有突发高热、干咳、头痛、肌痛，伴有呼吸困难，有或无胃肠道症状，如恶心、呕吐和腹泻等，神经系统症状常有头痛、谵妄、定向力改变、精神状态改变、小脑功能障碍。早期可能很像普通感冒。

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