加拿大牙科计划59%患者误认免费

加拿大联邦牙科计划推出两年多，已经成为全国规模最大的社会福利项目之一。

但一份最新报告显示，虽然数百万人已经加入Canadian Dental Care Plan（CDCP），真正看上牙、而且能把治疗费用负担下来的患者，依然面临不少障碍。

加拿大牙医协会（Canadian Dental Association，CDA）10月6日发布最新报告《From Coverage to Care》，直指目前这套计划仍存在几个明显问题：患者以为“免费”，实际却可能还要自掏腰包；不少治疗预授权被拒；诊所还得花大量时间替政府解释规则。

真正获批治疗的只有480万

联邦政府从2024年5月开始分阶段推出CDCP，最初优先覆盖老年人。到2025年，资格扩大到各年龄层符合条件的加拿大居民。

联邦最新数据显示，自计划推出以来，累计已有750万人加入。但真正有获批牙科理赔记录的人，累计约为480万人。也就是说，加入计划并不等于一定真正使用到了牙科服务。

分年度来看，差距更明显。

2025-26年度：650万人加入，390万人接受了治疗。

2026-27年度：目前登记人数下降到约470万人，截至最新数据，只有略高于90万人有理赔获批。

而这个计划最初推出时，政府曾估计全面实施后，最多约有900万加拿大人可以通过它获得更便宜的牙科服务。

37%患者用了计划还是觉得“付不起”

CDA这次报告里一个非常值得注意的数据是，在已经实际获得治疗的人里，37%仍然表示存在经济负担。

原因之一是CDCP报销标准，并不一定等于牙医实际收费。

也就是说，政府按自己的fee schedule报销，但如果牙医收费高于这个标准，中间差额仍然可能由患者承担。

再加上部分家庭本身还需要copay，最终就可能出现明明有CDCP，最后还是要自己掏一部分。

很多人误以为“加拿大牙科计划=免费看牙”

这可能是目前最大的信息误区之一。CDA发现59%的患者原本以为，通过CDCP看牙应该完全免费。于是等真正坐到牙椅上，才发现并不是这么回事。

结果很多牙科诊所不得不在每一次预约时重新解释：哪些项目covered；政府能报多少；患者自己还要付多少。

事实上，联邦政府从一开始就明确表示，CDCP不是“所有牙科费用100%全包”。它会根据家庭收入，支付符合条件项目的一定比例。部分人需要承担copayment。

而且如果诊所收费高于CDCP设定的报销标准，患者还可能承担额外差额。

所以更准确地说，这是政府补贴牙科费用，不等于全民免费牙科。

还有一半“预授权”申请被拒

对于一些较复杂或较昂贵的治疗，牙医需要先向CDCP申请preauthorization，也就是预先审批。

但报告发现，完整提交的预授权申请中，大约50%最终被拒。

更让牙医担忧的是，只有约17%的牙医表示，他们为患者建议的大部分治疗最终都能被CDCP覆盖。

CDA认为，这反映出目前计划在“患者真正需要的治疗”与“政府实际愿意报销的范围”之间，仍然存在明显缺口。

到底谁能申请CDCP？

目前要符合加拿大牙科计划资格，主要需要满足几个条件：必须是加拿大税务居民；没有其他牙科保险可用；上一年度已经报税；adjusted family net income低于$90,000。

需要特别注意的是，“没有牙科保险”这一项很关键。

如果通过雇主、退休福利、专业组织或其他渠道能够获得私人牙科保险，一般就不符合CDCP资格。

哪些牙科项目能报？

目前CDCP覆盖范围其实并不算少。

包括：洗牙；X光；补牙；假牙；根管治疗；以及其他多种基础和修复性牙科服务。

不过Health Canada一直强调，CDCP并不是传统意义上的私人牙科保险计划。具体某项治疗能不能报、报多少，仍然取决于项目类别、报销规则以及患者收入。

所以最好在真正做治疗前，直接让诊所确认，这一项政府到底cover多少，我自己要付多少。

88%使用者体验不错

虽然这份报告指出不少问题，但结果并不是全负面。

已经实际使用CDCP的患者中，88%表示整体体验是正面的。还有57%表示自己的口腔健康有所改善。

全国表示自己“完全没有牙科保障”的加拿大人比例，也从CDCP推出前的35%下降到25%。

牙医参与率也明显提高。项目刚推出时，不少牙医因为行政流程、收费标准和报销问题不愿参与。但如今，全国已经有超过90%的牙医参与CDCP。而且约70%的牙医表示支持这个计划。

加拿大现在还缺7200名牙科工作人员

除了钱的问题，另一个现实困难是有人有coverage，却未必找得到人给你看。

报告指出，目前加拿大牙科行业大约存在7200个牙科卫生师和牙科助理职位空缺。

CDA主席Dr. Kirk Preston指出，“纸面上的coverage，只有在有牙科团队真正能提供服务时，才对患者有意义。”

尤其在一些较小城市和偏远地区，即使患者拿到了CDCP，也可能因为诊所人手不足而需要长时间等待。

CDA这次一口气向联邦政府提出了30多项建议，主要集中在三个方向。

第一，希望CDCP真正覆盖更多患者实际需要的治疗，并且在患者坐上牙椅之前，就把“到底能报什么”说清楚。

第二，希望政府报销标准更接近真实治疗成本，同时简化preauthorization和各种行政手续。

第三，则是希望加拿大建立更完整的全国口腔健康战略，包括解决牙科人才短缺、保护牙科教育体系，以及改善全国口腔健康数据收集。

联邦卫生部长办公室回应时，则更强调计划取得的成绩。

卫生部长新闻秘书Alexandre Bergeron表示，目前88%的患者报告正面体验，而且使用CDCP的加拿大人平均每年可以节省约$1,000牙科费用。

政府也指出，没有任何牙科保障的加拿大人比例已经明显下降。

不过联邦政府同时承认，这仍然是一项相对新的计划，还有很多地方需要改进。

政府表示欢迎CDA的建议，并会继续和全国牙医及其他口腔健康专业人士合作调整。

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