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大卫一拐一瘸走进诊室，我猜想一定是扭了脚，不料他刚一坐下，就立刻脱下左脚的鞋和袜子，呈现在眼前的是，左足大拇趾内侧关节处红而肿大。这下明白了，我直接问到：“你有痛风吗？”他点点头说“平时尿酸略高”。我又问：“之前出现过这样的情况吗？”他说：“没有，还以为这是自己什么时候没注意伤着，发炎了。”我接着问：“近来你饮食吃了些什么？”他毫不掩饰地说：“那还用说，过圣诞、新年，家庭朋友聚会，肉和海鲜吃了不少，即兴时还要饮点酒。”我说：“这可能就是引起你痛风性关节炎红肿热痛的主要诱因了。” 他说：“有这么严重吗？”我说：“当然有了，本身痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少引起的一组异质性疾病。其临床表现为高尿酸血症、特征性的炎性关节炎发作及痛风石形成。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，正常人约三分之一的尿酸在肠道经细菌降解处理，约三分之二经肾原性排出。越来越多的报告表明，原发性痛风与肥胖、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切；继发性痛风主要因肾脏病、血液病等疾病、高嘌呤饮食等引起。不难理解，高蛋白饮食过量、肠道排泄及菌解障碍、肾脏排泄尿酸减少所产生的高尿酸血症与中医进食肥甘厚味、脾失健运，湿热内生，肾之蒸腾气化无力，湿浊排泄不畅有异曲同工之理。” 听罢他自言自语道：“看来这是大吃大喝惹的祸。”我说：“你没说错，你平时就尿酸偏高，因此在饮食方面必须严加控制。如忌食酸性含嘌呤高的食物，以防止尿酸的生成增多，各种动物血、动物内脏、肉类，家禽等，海味如海带、海鱼、海参、紫菜等以及鱿鱼、墨鱼、虾、蟹均应少吃或不吃。少食高脂肪、高蛋白的食品，应防止肥胖及早诊疗肥胖症。痛风常伴有肥胖症，限制脂肪摄入，以免影响尿酸排泄。绝对戒酒，调摄情志，避免过度疲劳及精神紧张。饮酒过度可使体内嘌呤过多，而产生尿酸，日积月累可导致严重病症。还要重视食物的烹调。近年研究证明，嘌呤是亲水物质，只要经过水的浸渍、熬沸，嘌呤即可溶出。如黄豆属于高嘌呤含量的食物，但经加工制成豆腐后，嘌呤即大量流失，适量吃些是可以的。采用炖、焖、煨、煮等汤食方法，荤食中的嘌呤物质50%溶于汤中，对痛风病人来说，为补充营养，可吃肉而不喝汤。调整饮食结构，注意营养平衡，给于足量的牛奶、鸡蛋，并食用精细谷物，如稻米、面包、蔬菜、水果等，以提供充足的铁质和维生素；除食盐外不加调味品。多饮水，可抑制尿酸的生成，而有利于尿酸的排泄，减少痛风发作。”他说：“这下我明白要注意些什么了，之前并没有太多的重视，喜欢就控制不住，就吃多了，给自己健康带来的后果不言而喻。” 我继续告诉他：“痛风性关节炎发作时关节红肿热痛，属中医热痹范畴。然其又不完全与传统痹症相吻合。中医十分强调风寒湿热之外邪侵袭人体经脉关节，致使经脉关节气血痹阻而发病。但结合临床所见，不少痛风性关节炎患者因饮酒或进食肥甘厚味之品而发病。其为运化不及，水谷不化精微而滞留成湿，湿郁化热，湿热郁阻关节经脉，故形成痹症之潜在内因。而足阳明胃经起于鼻翼两侧，前行进入足大趾内侧端（隐白穴），交于足太阴脾经。湿热之邪循经流注，故痛风患者多首见第一拇趾和第一趾关节疼痛红肿等症，活动受限，痛剧如刀割，多以远端为主，尤以拇趾关节为常见；其次常累及踝关节及趾骨小关节。发作时清热解毒，利湿泄浊，化瘀通络，内服外洗，再加上合理膳食则疗效显著。” 三天后大卫第二次复诊时，关节红肿明显消，疼痛也减了大半，继续中药内服外洗治疗，直至痊愈。
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