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体检查出肺部小结节!该切还是留?

加新网CACnews.ca| 2020-8-29 13:48 |来自: 光明网

  最近单位体检,同事35岁的小王查出肺部小结节。网上说是很有可能癌变!这可把小王吓坏了!35岁正是家庭的顶梁柱,上有老下有小,小王每天看着体检结果提心吊胆、长吁短叹。


  到底检查结果意味着什么?就7个问题,小编请教该领域的专家:南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院胸外科汪栋主任为大家解答。



  问题一


  肺部小结节一定等于肺癌?


  专家回答:当然不是!


  肺内直径≤3厘米的病灶称为结节。肺结节中直径<5mm者为微小结节;直径为5~10mm者为小结节。


  体检是发现早期肺癌的最重要途径,早期肺癌的症状很少,而一旦出现肺部症状,多已属晚期,临床资料表明,因症状而就诊明确是肺癌的病人,只有20%左右能手术治疗(还包括了部分局部偏晚的患者),总的5年生存率只有30%左右,而通过体检发现的肺癌病人,90%为早期,这部分病人通过手术,10年生存率可达到90%,很大部分病人达到治愈。


  肺部结节知识点


  良性结节:肺炎、肺结核痊愈后留下的纤维化组织或硬结、肺内淋巴结,炎性假瘤、结核球等;良性肿瘤,如错构瘤、软骨瘤等;


  恶性结节:肺癌、转移癌等


  肺部结节按实性成分比例(C/T)分为纯磨玻璃结节,混合磨玻璃结节(部分实性),实性结节。


  纯磨玻璃结节:可以是普通炎症、真菌感染、腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润或浸润性癌;


  混合磨玻璃结节:恶性的几率高,需引起高度重视,特别是实性成分大于50%的结节;


  实性结节:虽然恶性概率低,但一旦明确为恶性,相对恶性程度高,进展快,在随访观察中也需提高警惕。



  恶性概率:混合磨玻璃结节>磨玻璃结节>实性结节。


  问题二


  害怕肺结节癌变 一刀“切”了行不行?


  专家回答:体检发现的肺部结节80%为良性或陈旧性结节。只有约15%需随访观察或处理。


  1、按照结节大小分


  肺结节影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。


  肺结节中直径<5 mm者为微小结节;直径为5~10 mm者为小结节。


  2、按结节的CT表现分


  实性结节,亚实性结节。亚实性结节又分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节


  3、按结节的个数分


  单发结节,多发性结节


  4、按性质分


  良性结节:肺炎、肺结核痊愈后留下的纤维化组织或硬结、肺内淋巴结,炎性假瘤、结核球等;良性肿瘤,如错构瘤、软骨瘤等;


  恶性结节:肺癌、转移癌等


  问题三


  磨玻璃结节是不是不好的结节?会不会转移?是否要手术?


  专家回答:其实磨玻璃结节是一类特殊的结节,恶性概率高(约60%以上),但同时又是通过手术预后最好的一类结节,要及时判断磨玻璃结节大小、密度、实性成分占比及其动态变化情况,对高度怀疑是恶性的肺结节,及时微创手术处理,现在的微创手术创伤小(如单孔腔镜),恢复快(住院5-6天),对工作生活无明显影响。


  问题四


  多发性肺结节又是什么情况?


  专家回答:多发性肺结节,主要指持续存在的多发性磨玻璃结节,是一类特殊存在的发展相对缓慢的早期肺癌类型,大多进展缓慢,没必要过分焦虑,但需要有经验的胸外科专科判定手术时机及手术方式,重点解决恶性程度高的、主要的结节,尽量做局部切除,不扩大肺组织切除范围,保留更多的肺功能,不强求做全部的结节切除。



  问题五


  有人生活很健康,家族无肿瘤病史,为什么却会查出肺癌?


  专家回答:肺癌的发生是一些高风险因素综合作用的结果,如吸烟(包括二手烟)、环境因素(如空气污染、工作环境污染、油烟污染、装修污染等)、遗传因素(遗传易感性,如家族中有<50岁患恶性肿瘤)、心理因素(长期心理压抑、精神创伤等)。难以独善其身,没必要抱怨,要保持良好生活态度及习惯。


  问题六


  体检发现肺结节很焦虑,到底怎么办?应多长时间复查?


  专家回答:体检发现的肺结节,大多数不是癌,尤其是<1cm的结节。


  肺小结节有一系列观察处理策略,需至有经验的专科,如肺小结节专病门诊、胸外科、影像科、呼吸科等就诊。初次发现的结节,尤其是亚厘米(<1cm)结节,多不需要马上处理(>1cm的高危实性结节除外),而需要至少一次的随访观察。


  对于倾向良性及炎性病灶、实性结节、混合性磨玻璃结节(部分实性)、纯磨玻璃结节,需按照大小、密度、形态特征等区别不同对待,确定不同的复查周期,同时也要关注过于频繁的CT复查的射线暴露的危害。


  问题七


  早期肺癌,目前医学上比较主流的治疗方案有哪些?


  专家回答:对于早期肺癌 ,有效的治疗手段就是手术切除。所以,对高度怀疑是恶性的肺结节,建议患者应及时进行微创手术切除处理,目前泰康仙林鼓楼医院胸外科肺结节手术均为单孔胸腔镜手术。


  单孔胸腔镜手术


  单孔胸腔镜是把普通胸腔镜手术的进镜孔和操作孔合二为一,在减少病人痛苦的同时,也对手术者的技术有极高的要求



  胸外科汪栋主任团队正在进行肺结节早期肺癌单孔胸腔镜手术


  微创胸腔镜手术治疗早期肺癌创伤小、恢复快、术后疼痛轻、肩关节功能影响小,而单孔(唯一孔)胸腔镜微创手术更是减少切口,最大程度减少肋间神经损伤,减少胸壁损伤,也减少对皮肤美观的影响,将患者的创伤降低到最小。


  名医简介:



  汪栋


  主任医师,教授


  泰康仙林鼓楼医院胸外科


  出诊时间


  周一上午、周三上午


  专家简介:


  原解放军八一医院胸心外科主任,肺癌诊治中心主任,主任医师,教授。


  1997年、2003年和2007年三次被授予“南京军区优秀中青年科技人才”,2011年被授予南京军区“科技英才”,分别入选军队 “181工程跨世纪人才”、“122工程全军级人才”和“334工程科技领军人才”。


  专业特色:


  主要从事胸心外科及胸部肿瘤临床和科研工作,擅长肺小结节诊断鉴别诊断及处理(在八一医院开设肺小结节专病门诊7年)、肺癌早期诊断和综合治疗及全腔镜肺癌及食管癌手术,担任三甲医院胸心外科主任20年,肺小结节及早期肺癌经微创手术证实判断准确率达95%,主持学科腔镜手术率达90%以上。


  社会任职及荣誉:


  现任中国医师协会胸外科医师分会委员;


  中国抗癌协会肿瘤标志物专业委员会副主任委员;


  中国抗癌协会肺癌专业委员会委员;


  江苏省医学会胸外科分会副主任委员兼肺癌学组组长;


  江苏省医师协会胸外科医师分会副会长;


  江苏省抗癌协会常务理事;


  江苏省肺癌专业委员会常务副主任委员;


  江苏省食管癌专业委员会副主任委员。  在日常生活中,如果进行规律的定期健康体检,当第一次发现肺部结节时,不必恐慌,应及时寻求专业医生的指导,除去大部分为良性和需定期随访观察的结节,即便是恶性,也大多还处于早期,有治愈希望。


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来源: JSBC万家灯火


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