国家癌症中心最新数据显示，肠癌已成为肿瘤发病率第三名，仅排在肺癌、胃癌之后。

在临床上，肠癌如果能在早期得到诊断和治疗，患者5年生存率约在90%。可一旦到了晚期，5年生存率就只剩下10%。

指导专家：广西医科大学附属肿瘤医院 消化内科主任医师 李永强

01 确诊直肠癌，他保住了肛门

谢先生57岁，广西灵山县人，正是家里的顶梁柱。2013年2月，原本身强体壮的他开始出现大便异常，变细带血、一天3遍，持续了2个月。但由于没有其它症状，他以为只是吃坏了肚子，没有多大在意。直到后来出现持续腹痛、腹胀，忍无可忍才到当地医院就诊。

一检查，结果让他震惊了——“直肠腺癌”。

谢先生住院后，随即进行了手术及三期化疗，并且成功保住了肛门。

原以为今后的日子会风平浪静，可癌症实在太顽固，竟又卷土重来。

02 两次转移，死马当作活马医

2019年，谢先生的左侧手脚越发无力，持续长达1个月。8月他回医院检查，发现多项肿瘤指标异常。

进一步行CT、彩超等检查后，医生确诊为“肠癌术后化疗后双肺转移”。

医生先给予谢先生Cape OX方案化疗三个周期，好不容易熬过了化疗，检查结果却让他更加绝望：肺部病灶无消退，化疗失败。

失去信心的谢先生此后一个月未再遵从医嘱就诊，直到他出现了干咳症状。

在家人的鼓励下，他重新走进医院，新的检查结果如同晴天霹雳：头颅CT结果提示，考虑脑转移瘤。

抱着死马当作活马医的心态，谢先生决定尝试靶向药。

03 治疗2个月，病灶大大缩小

经肿瘤综合治疗中心讨论，他接受了予贝伐珠单抗+5-FU/LV方案(贝伐珠单抗300mgd 1 5-FU1000mgd 2-6 LV300mg d2-6)，化疗两个周期。

幸运的是，经过2个月的靶向治疗，他的病灶得到了控制，大大缩小，症状均有减轻。直到现在，谢先生仍在规范化治疗，病情尚未出现进一步进展。

精准医疗是当下的“潮流趋势”，对比化疗，患者会觉得它“指哪儿打哪儿”，效果更好，所以也有很多患者和家属质疑：为什么不一开始就用靶向药呢？放疗化疗是不是为了赚钱？

其实，事情并没有想象中那么简单。

为什么不一开始就用靶向治疗？

我们先来了解一下靶向药的作用机理。

靶向药可以阻断基因到蛋白的表达，由于每种药作用的位点相对单一，所以副作用会比较小。但靶向药也有缺陷，通常肿瘤患者会有多个突变位点，而靶向药只能“打靶”，使癌细胞不能复制增殖，不能直接杀死癌细胞。

这相当于一场“拉锯战”，治疗过程中，癌细胞不会乖乖等着被消灭，总会有一些漏网之鱼出现“耐药”，一旦耐药，这种靶向药的作用就明显下降，甚至无效。

临床上，一般推荐先做化疗测序，了解机体对特定化疗药的效果强弱、是否会耐药、是否会有过于强烈的副作用和过敏反应等等。

然后，患者再进行化疗，挑选副作用尽可能小的药物，精准地杀死癌细胞。最后，再有的放矢地进行靶向治疗，这样可以大大减少化疗的次数，减少化疗强度，而且不容易出现耐药现象，从而达到一个更为理想的效果。

所以，对于肿瘤的治疗，千万不要盲目随从，而是要用科学的手段去对待，选择适合自己的疗法，这样才可以有一个更好的结果。

再回到开头提到的肠癌，这几年发病率可以说是一年比一年高，但大众对它的了解不足，一些前兆也不自知，从而延误了治疗。

一天3次大便和3天一次大便，哪个才是肠癌？

张先生在确诊肠癌前，出现了一天三次大便的情况，因此有人疑惑了，难道一天多次大便会是肠癌信号？那三天一次大便呢？

排便异常是肠癌的典型表现之一，也是判断肠癌的重要参考。一般情况下，一天排便1~2次是最好的，但由于排便可受饮食、生活习惯、体质等因素影响，所以只要没有排便困难、明显拉稀、便血等情况，一天3次大便和3天一次大便都是正常的。

但是注意，如果长时间一天排便次数大于3次，或一周排便次数小于3次，甚至根本没有粪便，只是排出一些粘液、血液，有排便不尽的感觉，或腹泻和便秘交替出现，以及大便形状发生改变，则需要当心肠癌！

这些也是肠癌的常见症状

除了排便异常，还要格外警惕是否有便血的症状。有超过80%肠癌患者会出现便血，容易和痔疮混淆，要注意区分。

腹部隐痛也是肠癌的突出表现之一，随病情发展，痛感加强，可从阵发性发展为持续性，并伴有腹胀。

发展到后面，因为肿瘤会消耗大量的能量，所以患者会出现不明原因的大幅度消瘦、贫血、疲乏无力等。

如果出现上述这些表现，很可能是肠癌作祟，建议及时就医。

建议：肠癌高危人群定期进行大肠癌筛查

相关调查显示，83%的结直肠癌患者首次确诊时都处于中晚期，44%的患者已出现肝、肺等部位转移，而这对治疗和预后非常不利。所以，建议大家一定要提高警惕，除了关注症状，还要定期进行肠癌筛查，尤其是肠癌的高危人群：

• 40岁以上人群；
• 家族里有肠癌病史，尤其是一级亲属；
• 大便习惯发生改变、大便出血、大便性状发生改变；
• 大便潜血阳性；
• 有肠道腺瘤史或者癌症史；
• 符合以下任意 2 项的人：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑。

建议以上人群，无论是否有症状，都要定期进行筛查。

肠癌筛查可由简到繁。

一开始可做大便潜血实验、肛门指检等，如果检查结果为阳性，需再做肠镜排查。

肠镜可以直接观察到肿瘤形态，对于肠癌的灵敏度可达89.23%，准确度可以达到99%，还能直接取组织做病理活检，这是诊断肠癌的金标准，帮助医生判断类型以及发展阶段，为后续的治疗提供依据。

肠癌发病率高，早期诊断率低，所以为了更好的防患、抵抗它，平时要多关注自身健康，定期筛查，发现异常，及时检查治疗。

*本文真实病例仅供参考，如需治疗请咨询医生，切勿自行用药

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参考资料：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)[J]. 中华外科杂志, 2020(8):561-585.

[2]潘思远, 房静远. 结直肠癌靶向治疗的现状和前景[J]. 胃肠病学, 2019.

[3] 1天排便几次才正常？异常排便是恶癌先兆.人民网.2015-08-15

[4]我们对结直肠癌了解太少了！.健康时报.2020-09-18

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