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 国标女王刘真辞世令人不舍，她日前因严重主动脉瓣狭窄接受传统手术，但术后心脏恢复不佳，且陆续发生脑部栓塞与出血，最终经救治无效。医界人士遗憾表示，这项手术已是常规手术，但医疗技术还未进展到零风险，“即便发生严重并发症的机率只有1%，落在哪个病人身上，对该名病人而言都是100%”。 振兴医院心脏医学中心主治医师黄建龙表示，人体内的四片心脏瓣膜包括主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣与三尖瓣，它们能协助控制全身血流方向。瓣膜狭窄的成因可概分为年长型与年轻型两类，年长型患者可能早在年轻时就因感染造成慢性发炎、破坏了瓣膜，以致老后瓣膜打不开，造成瓣膜口狭窄的现象。 年轻型患者可能源于先天性瓣膜异常。一般人的主动脉瓣有三瓣，少数人可能先天性二瓣化畸形、瓣膜容易打不开，刘真女士很可能就属于这种先天性二叶瓣患者，随着年纪渐长导致疾病恶化。 已知自身有先天性心脏病的患者，应每半年至一年回诊进行心脏超音波检查；年长者如发现有轻度至中度的主动脉瓣狭窄也应每半年至一年回诊追踪，重度者则须直接接受手术治疗。 黄建龙表示，主动脉瓣狭窄的最有效治疗是以外科方式置换主动脉瓣，分为传统手术以及经导管主动脉瓣膜置换术（TAVI），两者的成功率都超过九成五，造成严重并发症（如中风、心肌梗塞与急性心衰竭等）的机率都在1％至3%之间。临床上会依据患者年龄与身体状况作选择建议。 传统手术需要锯开胸骨置换主动脉瓣，手术伤口大且术后复原时间较长。TAVI则经由导管将瓣膜支架置入主动脉瓣部位，将原来病变的瓣膜向外撑开，让植入的瓣膜取代原有瓣膜而恢复正常运作，侵入性低、术后恢复时间快，“但唯一没有办法保证的是，这项手术所置换瓣膜年限有多久”。 黄建龙说，全世界第一例TAVI手术在2010年由法国执行，国内自2012年才首度引进，因此接受这项微创手术的患者，其后续的健康状况只被观察了不到十年。如果瓣膜无法久放，对年轻患者而言，未来就必须再接受第二次置换术。 因此，临床上通常建议年轻患者进行传统手术，实证资料显示术后瓣膜用个15-20年不成问题，使用金属瓣膜者更有机会一辈子不用再开刀置换瓣膜（不过，想生小孩、无法长期吃抗凝血剂的人则不宜使用金属瓣膜，必须采用动物瓣膜）。80岁以上、肺功能不佳而不适合全身麻醉等患者，则建议接受TAVI。 黄建龙说，很多医院心脏外科每个月都会执行传统主动脉瓣膜置换手术，频率甚至更高，但即使已是如此常规的治疗术式仍有风险。“即便发生严重并发症的机率只有1%，落在哪个病人身上，对该名病人而言都是100%” 刘真在过去这段时间于台北荣总接受救治，台北荣总今早发布新闻稿表示，刘真术后心脏恢复不良，陆续置放叶克膜、右冠状动脉支架、心室辅助器，二月下旬及三月初先后发生脑部栓塞与出血，造成脑压上升进行开颅减压手术，最终仍救治无效。 黄建龙说，患者装置心室辅助器时须打抗凝血剂使血流通畅，但抗凝血剂同时可能酿成脑出血。此时，临床医师只能降低抗凝血剂浓度，但此举恐怕无法完整改善脑出血，“要顾脑，还是要顾心室？临床医师相当两难，像是在赌运气”。
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