全民医保迎巨变！加拿大这省9月实施新规：有钱就能更快看病

阿尔伯塔省即将实施的一项医疗改革，正在加拿大引发新一轮关于医疗私有化的争论。

从2026年9月1日起，阿尔伯塔省第11号法案（Bill 11）将允许医生在公共医疗体系执业的同时，在私人诊所提供相同或类似的医疗服务，包括关节置换、白内障、疝气，以及部分妇科、耳鼻喉科和整形外科手术。

这意味着，同一名医生既可以在公共体系接诊，也可以在私人诊所提供收费服务。患者则可能面临两种选择：通过公共医疗排队等候，或者自费更快接受治疗。

这一“双轨执业”（dual-practice）模式引发争议。批评者认为，当医生同时参与公共和私人医疗服务时，可能产生利益冲突，并进一步加剧医疗资源分配不均。

争议核心：付费能否换取更快治疗？

加拿大公共医疗体系的一项基本原则是，对于医学上必要的医疗服务，治疗顺序应根据病情和临床需要决定，而不是患者的支付能力。

阿尔伯塔的新制度可能改变这一点。

以膝关节置换为例，患者如果选择公共医疗，需要按照等候名单排队；如果愿意自费，则可能通过私人渠道更快接受同类手术。

批评者担心，这种制度可能给医生和私人诊所带来经济诱因，例如引导患者转向收费服务，甚至夸大公共体系的等候时间，或推销不必要的附加项目。

另一个问题是医疗资源的分流。在医生、护士等专业人员本就有限的情况下，私人诊所究竟能够增加医疗供给，还是会进一步从公共体系吸走人力资源，成为争议焦点。

私人医疗能否缩短等候时间？

支持扩大私人医疗的一项主要理由，是通过增加服务供给和市场竞争，缓解公共医疗体系长期存在的等候问题。

但这一观点并无定论。

在卑诗省具有代表性的Cambie Surgical案中，私人医疗与公共体系等候时间之间的关系曾受到法院审视。反对者认为，在医疗人员总量有限的情况下，扩大私人医疗并不会凭空增加医生和护士，反而可能把专业人员从公共体系吸引到待遇更高的私人机构。

类似争议也出现在长期护理领域。新冠疫情期间，加拿大部分研究发现，营利性长期护理机构的死亡率明显高于公营机构，也由此引发了对盈利动机、成本控制与医疗质量之间关系的讨论。

因此，私人医疗能否真正提高效率，关键并不只是增加多少诊所，而是能否同步增加医生、护士和其他医疗资源。

加拿大本身已有大量私人医疗支出

加拿大并不是一个完全由政府承担医疗费用的国家。

处方药、牙科、物理治疗、心理健康、居家护理和长期护理等许多服务，并未被公共医保全面覆盖。加拿大居民因此需要通过个人自费或私人保险承担相当一部分医疗开支。

数据显示，加拿大私人医疗支出约占整体医疗支出的30%。2022年，安省居民平均通过自费或私人保险承担的医疗费用接近2,900加元。

相比之下，一些欧洲国家虽然同样允许私人医疗和私人保险存在，但通过更广泛的公共保障和严格监管，限制私人医疗对全民医疗体系的影响。

欧洲模式提供另一种思路

荷兰等欧洲国家并未完全排斥私人医疗，而是由政府制定严格规则，并通过独立机构监督医疗质量和服务可及性。

这也意味着，加拿大真正需要讨论的或许并不是简单的“公立还是私立”，而是私人医疗可以发展到什么程度，以及如何避免其侵蚀公共医疗体系。

一种思路是，无论医疗服务最终由公立还是私人机构提供，医学上必要的治疗仍应保持全民覆盖，并建立统一的等候名单，按照患者病情的紧迫程度安排治疗，而不是根据支付能力决定先后。

对于私人诊所，则应明确公共医保与自费项目的界限，并加强对医疗安全、收费行为和治疗效果的独立监管，防止不必要的附加收费和过度推销。

争议并不局限于阿尔伯塔

阿尔伯塔并非加拿大唯一扩大私人机构参与医疗服务的省份。

近年来，安省政府也在扩大由私人或独立医疗机构提供手术、诊断和影像检查的规模，并投入公共资金支持这些机构提供手术和MRI等服务。

因此，阿尔伯塔此次改革所引发的问题已经超越一个省份：加拿大未来应如何划定公共医疗与私人医疗之间的界限？

《加拿大卫生法》的核心原则包括公共管理、全面性、普遍性、可转移性和可及性。而此次争议最核心的问题，正是患者的经济能力是否应该影响其获得医学必要治疗的速度。

私人医疗可以成为公共体系的补充，但如果“双轨制”最终演变为“有钱可以立即治疗，没钱只能继续等待”，那么加拿大面对的就不只是医疗效率问题，更是全民医疗制度的公平性问题。

随着阿尔伯塔新规于9月1日实施，这场围绕医疗私有化、患者选择权和公共医疗资源分配的争论，还将继续。

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