人类史上最大规模的疫苗接种：多边机制COVAX如何行动？

当全球多款新冠疫苗三期临床试验传来好消息时，关于疫苗采购分配的问题也随之而来：初期的疫苗产量远不能满足需求时，谁应该最先接种？许多经济发展水平较低的国家如何能够获得疫苗？



全球疫苗免疫联盟（Gavi）、世界卫生组织（WHO）和流行病防范创新联盟（CEPI）牵头建立了多边机制“新冠肺炎疫苗实施计划”（COVAX），以提高疫苗研制效率，为疫苗快速生产和大量、公平地普及奠定基础。该计划预计在2021年年底前在全球范围内提供至少20亿剂安全有效的新冠疫苗。今年10月8日，中国同全球疫苗免疫联盟签署协议，正式加入COVAX机制。目前COVAX机制已有186个经济体加入。

在COVAX机制中，许多国际组织也在其中发挥着关键的作用。全球疫苗免疫联盟、联合国儿童基金会（UNICEF）和泛美洲卫生组织（PAHO）将如何在该机制的框架下创新采购流程、分工行动，应对这次人类历史上最大规模、最紧急的疫苗采购和接种任务？

谁在采购？为谁采购？

11月12日，联合国儿基会与泛美卫生组织正式启动了为期六周的新冠疫苗采购招标，邀请全球供货商提交供货计划。基于世卫组织在9月发布的“用于分配新冠疫苗和确定接种优先次序的价值观框架”，COVAX机制确定了疫苗接种对象的优先级：首先是占总人口约3%的医疗卫生和社会工作者，随后是老人或其他感染后死亡或重症风险较高的人群，从而使全民接种比例达到20%。而要达到上述目标，

在2021年年底前，全球就需要至少20亿剂新冠疫苗。

根据世卫组织《2019年世界疫苗市场报告》，

全球的疫苗采购主要分为以下几种路径：

高收入国家通常自产自用；中等收入国家以自产自用为主，全球疫苗免疫联盟、泛美卫生组织、联合国儿基会等参与为辅；低收入国家则主要依靠联合国儿基会等机构从供应方采购并获得价格减免后使用。此次新冠疫苗的采购也基本遵循以上的几条路径。

联合国儿基会供应司主管AnnOttosen在2021新冠疫苗供应招标前举办的洽谈会上介绍说，在COVAX机制的疫苗采购环节中，全球疫苗免疫联盟主要负责协调全球新冠疫苗的采购和供应，与生产商签订提前购买协议，而后联合国儿基会和泛美卫生组织会与已签订提前购买协议的企业签订长期供应合同，确定2021年具体的供应计划，用于满足COVAX参与国的采购需求。

参与COVAX的国家和地区分为“预先市场承诺经济体”和“自筹资金经济体”两类。

“预先市场承诺经济体”有90多个，他们不需要缴纳预付款，同时享受该计划补贴。这些经济体主要是低收入和中低收入国家和地区，譬如阿富汗、也门、孟加拉国、贝宁等。在这其中，泛美卫生组织主要负责为10个美洲经济体采购疫苗，联合国儿基会则负责美洲以外的82个国家和地区。

“预先市场承诺”（Advance MarketCommitment）这一机制最早由全球疫苗免疫联盟牵头采购肺炎球菌疫苗时尝试，通过慈善组织盖茨基金会和5个发达国家政府的援助资金，整合低收入国家的需求，再从疫苗供应商处获得更低的采购价格。而在此次的COVAX框架下，多个国家的政府援助资金（ODA）和慈善机构等方面出资，保证“预先市场承诺经济体”疫苗的基本供应需求。

同时，另外90多个经济水平较高的“自筹资金经济体”则承诺购买一定量的疫苗用于本国优先接种人群，依据承诺需求的剂量出资缴纳预付款，并在未来获得相应比例的疫苗供应。

联合国儿基会作为全球疫苗免疫联盟长期的关键采购协调机构，已是全球最大的疫苗购买方——其物资和服务采购金额在2019年达到创纪录的38.26亿美元（约合人民币250亿元），其中疫苗采购额为16.56亿美元。同时，联合国儿基会也在COVAX机制中继续担任采购协调方的角色，将负责统一采购标准等工作，向“自筹资金经济体”分享有资质的供应商、相关采购标准等资源，并为美洲地区以外的中高收入国家提供采购支持。

虽然大部分的采购工作对联合国儿基会和泛美卫生组织来说并非新事，考虑到新冠疫苗研发速度、采购数量、接种规模都是空前的，2021新冠疫苗供应招标前洽谈会上都提及了许多“特殊情况”：更严格地把控疫苗质量，要求采购的疫苗必须获得世卫组织的资格认证；5%的疫苗需要作为人道主义援助物资支持有需要的国家和援助机构；考虑到疫苗研发失败的风险可能达到50%，要完成2021年的20亿剂疫苗供应目标，可能需要40亿的预采购订单量……可以说，新冠疫苗“历史最快”将不断驱动相关机制的迅速创新、完善。

多边疫苗采购机制为何重要？

不仅新冠疫苗，任何疫苗需要实现公平使用、尤其是帮助中低收入国家获得可负担的价格，都离不开全球性的协调采购机制。

今年6月，联合国儿童基金会作为全球疫苗免疫联盟的采购机构，与印度疫苗制造商血清研究所（SII）达成新的肺炎球菌疫苗（PCV）采购协议，在未来十年中，将以每支2美元的价格向全球低收入国家提供这一疫苗。据儿基会官网，这是“预先市场承诺”机制下的第8个采购协议，也是第一次有发展中国家的疫苗制造商加入。此次的采购价格，比2009年首次尝试“预先市场承诺”时的采购价降低了足足43%。

联合国儿基会数据显示，全球每39秒就约有一个儿童死于肺炎，但如果单纯依靠市场，肺炎球菌疫苗需要15年才能进入贫穷国家。“预先市场承诺”机制的出现，推动了肺炎球菌疫苗生产商产量提高，同时也把低收入国家的需求整合起来，获得了更低的采购价格。由此，过去十年中，肺炎球菌疫苗在60多个低收入国家和地区普及，约2.25亿儿童接受接种，并防止了约700多万人死亡。

全球疫苗免疫联盟资源整合、私营部门合作和创新金融负责人Marie-Ange Saraka说：“这种成功的机制，也会用以确保世界上最贫穷的国家与最富裕的国家同时获得新冠疫苗，成为全球战胜疫情不可或缺的一部分。”

事实上，具体到每一剂疫苗的公平普及，都要根据具体的生产和需求情况“量身定制”涉及全产业链的战略，比如在推广灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）和人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的过程中，就采取了许多不同的措施。此外，为了及时把握全球疫苗动态，儿基会也通过组织一系列活动，保持与疫苗行业代表、各国政府等相关方沟通，并为各国的疫苗采购人员提供信息和支持，帮助他们获得更划算的疫苗价格。

在大量新冠疫苗到位前“准备就绪”

除去疫苗的采购和供应，国际组织也需要准备大量的配套设施，以保证疫苗能够顺利接种。

在支持大规模集中疫苗接种方面，许多国家和地区的配套人力、物资、设备均存在巨大缺口。COVAX很重要的一项工作是“国家准备”（countryreadiness），包括通过媒体传播和政策倡导等方式，让各国政府和民众认可接种新冠疫苗的必要并愿意接种；让各国有足够的了解如何安全接种的医疗卫生工作人员，有可以支持疫苗运输的全冷链基础设施等等。

联合国儿童基金会执行主任HenriettaFore今年10月说道，新冠疫苗接种将是人类历史上规模最大的任务之一，

在今年年底之前，联合国儿童基金会将预先储备5.2亿个注射器。此外，儿基会还将在2021年再储备10亿支注射器，加上麻疹、肺炎等常规免疫需要的6到8亿支，全球注射器的总需求将达到往年的3到4倍。在全球疫苗免疫联盟的资金支持下，联合国儿基会还为新冠疫苗接种采购储备了500万个安全箱，每一个安全箱可以保存100个注射器，保护医疗人员免受针刺受伤或感染。此外，世卫组织与联合国儿基会还联合推出了疫苗接种的相关指南，为各国政府在本国制定新冠疫苗接种相关政策提供指导。

这一系列的准备工作，不仅将在未来帮助新冠疫苗在更广范围内安全接种、有效控制大流行，也将成为一份宝贵的“遗产”，帮助更多地方提高常规免疫的普及能力

——早在新冠疫情前，联合国儿基会与世卫组织就在全球疫苗免疫联盟的支持下致力于升级各国医疗机构的冷链设备，2017年以来已安装了4万多台冰箱，其中大部分是安装在非洲国家的太阳能冰箱。

这些配套物资的准备工作也并不容易。由于运输资源紧张、时间紧迫，这些设备都将比新冠疫苗更早到达基层“就位”：据联合国儿基会的信息，一台在南苏丹使用的疫苗储存冰箱，需要从欧洲“出发”，装上货船，经过苏伊士运河，在肯尼亚港口蒙巴萨卸货，再用卡车运往南苏丹。而这段公路危险泥泞，在2013年到2018年内，就有4人因此丧生。

（作者吴雨浓，毕业于复旦大学新闻系，先后在肯尼亚、南非、埃塞俄比亚等国开展采访调研工作）

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